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  邹城市精神病防治院(大束镇卫生院),始建于1954年,1984年设立精神科,2011年2月经济宁市卫生局审批为“邹城市精神病防治院”。60载春华秋实,60载砥砺奋进,医院已发展成为一所集医疗、预防、保健为一体的现代化综合医院,是市残联指定的“精神康复定点医院”、新农合、城镇医保定点医院。
  经过近30年的发展建设,现已成为鲁南地区具有一定影响的精神病专科医院。 >>详细

  邹城市精神病防治院
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  地 址:山东省邹城市大束镇健康路3号
      (老镇政府西100米)
  邮 编:273711    
  电 话:0537-5576120 5577120
  传 真:0537-5576120
  网 址:www.zcsdswsy.com
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2013年邹城市新型农村合作医疗
发布日期:2013/6/14??

邹政办发〔2013〕2号

邹城市人民政府办公室

关于印发2013年邹城市新型农村合作医疗

统筹补偿方案的通知

各镇人民政府,各街道办事处,市政府有关部门:

《2013年邹城市新型农村合作医疗统筹补偿方案》已经市政府同意,现印发给你们,望结合各自实际,认真抓好贯彻落实。

邹城市人民政府办公室

2013年4月7日

2013年邹城市新型农村合作医疗统筹补偿方案

  为进一步完善我市新型农村合作医疗制度,降低参合农民就医负担,提高新农合受益水平,根据济宁市卫生局、财政局、民政局《关于调整2013年度济宁市新型农村合作医疗补偿政策的通知》(济卫农卫字〔2013〕6号)精神,结合我市实际,对原新型农村合作医疗补偿方案作适当调整。现将调整后的方案公布如下:

一、补偿模式

2013年全市继续统一实行住院统筹加门诊统筹模式。门诊统筹基金(含健康体检费用等)占当年基金筹集总额的比例为15%,住院统筹基金和当年提取风险基金占当年基金筹集总额的比例为85%,其中当年提取风险基金占当年筹集基金总额的比例不高于3%,累计风险基金保持在当年筹集基金总额的10%以内。

二、住院补偿

(一)住院起付线。镇级、县级定点医疗机构每次住院报销起付线分别为200元、500元;济宁市内市级、济宁市外和省级定点医疗机构每次住院起付线均调整为1000元;其中,邹城市中医医院、济宁市中医医院和济宁市传染病医院每次住院起付线分别为300元、500元、500元。

(二)住院补偿比例。邹城市内镇级定点医疗机构住院报销比例为80%,其中,实施基本药物制度的镇级定点医疗机构的基本药物住院报销比例为90%;邹城市外镇级定点医疗机构报销比例75%;邹城市内县级定点医疗机构住院报销比例为70%,邹城市外县级定点医疗机构住院报销比例为65%;济宁市级、济宁市外、省级住院报销比例分别为55%、45%、45%。

经批准在省外新农合定点医疗机构住院的报销比例为45%。

对于未经转诊备案,在省内济宁市外新农合定点医疗机构住院治疗的可按规定补偿比例的60%予以补偿;未经转诊备案省外就医和省内非定点医疗机构就医(参合农民工在务工地就医和急诊除外)的不予补偿。

(三)针灸等中医适宜技术治疗费用报销比例为90%,但不得超过治疗总费用的60%,超过部分新农合不予支付,由定点医疗机构承担。中药饮片、院内中药制剂和中医治疗费用在相应报销比例的基础上提高20%,累计最高报销比例不得超过90%。

(四)县级公立医院综合改革试点县调整医疗服务价格后增加的医疗服务收费纳入新农合支付范围并执行同级医疗机构住院补偿政策。

(五)提高累计补偿封顶线。参合农民每人每年住院累计报销封顶线提高到15万元。

(六)实行保底补偿。在县级及以上医疗机构住院治疗实际补偿比不低于30%。

(七)实行母婴共享补偿。符合政策的参合孕妇在当年筹资结束后分娩出生的婴儿视为参合(不须另缴个人费用),当年度享受参合农民的就诊补偿待遇,就诊时应提供其《出生医学证明》复印件,写其母亲的姓名。

(八)对参合孕产妇等给予适当补偿。参合孕产妇住院顺产分娩实行定额补偿300元。符合计划生育政策并已经接受婚检的参合人员,在济宁市内各新农合定点医疗机构自然分娩后,凭婚检记录等证明,在原来新农合定补的基础上,再增加补助100元。

(九)将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围。把小儿人工耳蜗产品植入手术纳入新型农村合作医疗保险报销目录。把以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目纳入新农合保障范围,在定点救治机构发生的费用按照60%比例报销,补偿封顶线为 5000元。纳入基本医疗保障范围的医疗康复项目,其项目内涵、除外内容、计价单位等参照《全国医疗服务价格项目规范》有关规定执行。

(十)外地务工、经商、探亲、上学期间等住院治疗。参合人员在外地务工、经商、探亲、上学期间,因患病经市新农合经办机构备案后,可在当地一级及以上定点医疗机构就近住院治疗,出院后到本镇街新农合办公室办理报销补偿手续。

(十一)实行百岁以上老人免费住院治疗。全市参合农村居民百岁以上老人(1912年12月31日前出生),在济宁市内各级新农合定点医疗机构住院治疗,其基本药物和新农合目录内药物按照实际费用全额报销,目录外药物费用由救治医疗机构承担。报销时应提供其《身份证》及复印件。

(十二)意外伤害补偿政策。

1、凡参合农民因工伤事故、医疗事故、交通事故等有他方责任所致外伤,以及因个人故意如打架斗殴、自杀、自伤、自残、服毒、醉酒、吸毒、违反法律法规等所致自身伤害新农合基金不给予补偿。

2、因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院,按疾病住院补偿政策执行,申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的证明。

3、对调查后判定无责任的意外伤害,或因自身患有精神类疾病造成的意外伤害,其住院医药费用中可补偿费用的起付线以上部分,按规定报销比例的70%给予报销 。

三、门诊补偿

(一)普通门诊补偿。将县、镇、村三级新农合定点医疗机构和民营新农合定点医疗机构纳入门诊报销范围。普通门诊报销比例为50%,报销封顶线为150元/人。

(二)将银屑病纳入特殊慢性病大额门诊补偿范围。

(三)终末期肾病透析和血友病特殊重大疾病门诊治疗补偿不设起付线,新农合报销补偿比例为70%,封顶线为5万元。其中,血友病治疗所需6种常用凝血因子制品取消20%自付比例,直接纳入补偿范围。

(四)特殊慢性病大额门诊补偿。参合农民患有特殊慢性疾病,经个人提出申请、县级及以上医疗机构确诊、市新农合管理办公室审核认定为特殊慢性病患者,在济宁市内一级及以上定点医疗机构发生的大额门诊治疗费用在门诊统筹基金中列支,起付线为200元,起付线以下不予补偿,起付线以上的补偿比例为60%,当年累计报销封顶线为5000元/人。

特殊慢性病包括以下病种:高血压(Ⅱ期)、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、椎间盘突出、慢性盆腔炎及附件炎、结核病、精神病,0至6岁儿童脑瘫、智障、孤独症等。

(五)特殊重大疾病大额门诊补偿。参合农民患有重大疾病,经个人提出申请、县级及以上医疗机构确诊、市新农合管理办公室审核认定为特殊重大病种患者,在济宁市内二级及以上定点医疗机构发生的大额门诊治疗费用在门诊统筹基金中列支,起付线为200元,起付线以下不予补偿,起付线以上的补偿比例为70%,恶性肿瘤放化疗、再生障碍性贫血、器官移植抗排治疗等特殊病种,全年累计封顶线(补偿所得)为2万元。慢性肾功能不全透析治疗、白血病全年累计封顶线(补偿所得)为5万元。

(六)参合人员长期在外地居住,患有特殊慢性疾病或特殊重大疾病需门诊治疗的,经本人提出申请,县级及以上医疗机构确诊,经市新农合管理办公室批准备案,可在当地县级及以上新农合定点医疗机构治疗,按照我市补偿比例报销。

四、新农合20种重大疾病保险补偿

(一)统一执行全省大病新农合住院补偿起付线和补偿比例。镇级、县级、市级和省级定点医疗机构住院起付线分别为300元、500元、1000元、1000元。20种重大疾病在省内新农合定点医疗机构住院费用报销比例70%。困难患者20种重大疾病在新农合报销的基础上民政部门按规定再给予医疗救助。

(二)统一执行全省大病保险补偿比例。参合居民20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,个人负担的合规医疗费用超出8000元的部分补偿比例为73%,8000元以内(含8000元)的合规医疗费用补偿比例为17%。新农合大病保险补偿每人每年最高限额为20万元。

(三)新农合大病保险补偿按照自然年度运行,每年1月1日至12月31日入院或门诊就医的参合农民享受当年度新农合大病保险补偿政策。新生儿出生当年,随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇,同时享受新农合大病保险待遇,自第二年起按规定缴纳参合费用。

(四)20种大病是指省规定的儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

五、继续推进新农合支付方式改革

继续推行总额预付制度下的按病种付费、按床日付费、按人头付费等混合支付方式改革。市新农合管理办公室要根据统筹基金增长,科学测算2013年各医疗机构预付总额,逐步建立完善新农合支付制度改革监测评价制度,准确掌握住院病人流向、医疗机构补偿资金流向、基金支出等变化情况,切实加强对新农合运行情况的分析监测,不断完善住院费用总额预付的方式方法,确保新农合支付制度改革顺利推进。通过调整优化补偿方案,统筹地区政策范围内住院报销比例不低于75%,住院实际补偿比例较去年增加不低于5%。

各定点医疗机构要规范医疗服务行为,确保医疗服务质量,控制医疗费用不合理增长,严格执行目录外药品和诊疗告知制度,严格按照新农合药品目录、新农合诊疗目录和基本药物目录合规治疗。进一步控制和降低目录外医药费用占总医药费用的比例,将市级定点医疗机构控制在15%以内,县级定点医疗机构控制在10%以内,镇村级定点医疗机构不得使用目录外药品。最大限度地提高实际补偿比,力争使本单位实际补偿比不低于政策补偿比的90%,并将其作为考核和资金拨付的重要指标。要建立以服务质量和患者满意度为核心的考核机制,不得推诿重症病人,不得分解住院次数,不得变相收取费用。

各级新农合监管部门要实行住院平均医药费用通报和警示告诫制度,以适当的方式定期公示新农合定点医疗机构医药费用情况。市、镇街新农合管理部门,各级新农合定点医疗机构要制定具体措施,加强对就诊费用的审核管理,杜绝新农合基金违规支出,违反新农合管理规定的,取消新农合定点医疗机构资格并按有关规定追究相关责任人的责任。

本方案自发布之日起执行。

抄送:市委各部门,市人大常委会办公室,市政协办公室,市法院,市检察院,市人武部,中央、省、济宁市驻邹各单位。

                              邹城市人民政府办公室
                               2013年4月7日印发

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